Задачи по терапии с ответами 3. Задача по терапии с ответом 3. Больной М., 4. 6 лет, шофер, заболел остро: 1. С, появились катаральные явления. Лечился амбулаторно без особого эффекта. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, холодные на ощупь. В легких — укорочение перкуторного звука в заднебоковых отделах ниже угла лопатки, в этих областях дыхание ослаблено, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧД — 2. 2 в минуту. Пульс — 1. 00 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД — 9. 0/6. 0 мм рт. Границы относительной тупости сердца: правая — на 2 см от края грудины, левая — на 3 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. Тоны сердца глухие, на верхушке — систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см, плотноватая. Задание к задаче по терапии. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Наметьте план дообследования. Назначьте лечение. Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 3. ЭКГ — прилагается. ЭХО- КС — снижение сердечного выброса, полость левого желудочка дилатирована. Общий анализ крови: эр. Нв — 1. 30 г/л, лейк. СОЭ — 6 мм/час. 4. В противорецидивной терапии: кордарон, В-блокаторы, антагонисты кальция, препараты 1-ой группы антиаритмических средств. 2. Назначить лечение. 3. Обосновать прогноз и экспертизу трудоспособности. Эталон ответа к ситуационной задаче 78.. Задание к ситуационной задаче по терапии. 1. Установить предварительный диагноз. 4. Назначить лечение. Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии. 1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.. Сыворотка крови : СРБ ++, КФК — 3,6 ммоль/гл, ЛДГ — 3. Ед/л, АСТ — 3. 6 Ед/л. Общий анализ мочи: уд. Посев крови стерилен. Рентгенограмма — прилагается. Эталон ответов к задаче по терапии 3. Острый диффузный инфекционно- аллергический миокардит. Дифференциальный диагноз проводится с перикардитом, кардиомиопатией, ревматическим миокардитом, инфарктом миокарда, пороками. План обследования включает: ЭКГ в динамике, эхокардиоскопию, кровь на СРБ, белковые фракции, КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, кровь на противовирусные и противобактериальные антитела, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию, кровь на ЦИК, иммуноглобулины. Задачи по терапии с ответами 1-10 Задача по терапии с ответом 1 Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами . Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов. Задача №1 В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка. Медсестра обеспечит проведение инфекционной терапии по назначению врача.. Задача по терапии с ответом 30 Больной М., 46 лет, шофер, заболел остро: 14 декабря повысилась температура тела до 38,5 0 С, появились . Составители: преподаватели терапии Казанского базового медицинского колледжа Нуриева Л.Г., Сушенцова, М.М. Проблемно- ситуационные задачи. Ситуационная задача по терапии 21 Больной К., 40 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение . План лечения: глюкокортикоидные гормоны, НВПС, антибиотики, ингибиторы кининовой системы, средства, улучшающие метаболизм в миокарде, лечение НК, антиаритмическая терапия, антиагреганты, дезинтоксикационная терапия. Больной С., 4. 9 лет, шофер. На амбулаторном приеме жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен в течение 2- х месяцев, лечился вначале у невропатолога с диагнозом “Межреберная невралгия”. Ситуационные Задачи По Терапии С Ответами Для Медсестер 2014Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление 1 тона, над аортой — акцент П тона. АД — 1. 70/1. 00 мм рт. Пульс ритмичен, 8. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей. Задание к задаче по терапии. Установите диагноз. Наметьте план дополнительного обследования. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте лечение. Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 3. Велоэргометрия: выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм в отведении anterior по Нэбу при выполнении нагрузки мощностью 1. Холтеровское мониторирование: выявлено 4 эпизода депрессии сегмента ST на 1,5- 2 мм во время подъемов по лестнице на 2- 3- й этаж. Эхокардиоскопия — утолщение задней стенки левого желудочка. Общий анализ крови: эр. Нв — 1. 35 г/л, цв. СОЭ — 7 мм/ час, холестерин — 8,0 ммоль/л, бета- липопротеиды — 6,6 г/л, ПТИ — 1. Общий анализ мочи: светло- желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. Проба по Зимницкому: уд. Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки, Salus 1- П. Консультация невропатолога: патологии не выявлено. Эталон ответов к задаче по терапии 3. Предварительный диагноз: ИБС — стабильная стенокардия напряжения, ФК П. Фоновые заболевания: гипертоническая болезнь П стадии, ожирение 1 степени. План дополнительного обследования: велоэргометрия, холтеровское мониторирование, эхокардиоскопия, общий анализ крови, анализ крови на холестерин, бета- липопротеиды, ПТИ, время свертывания, сахар, общий анализ мочи, проба по Зимницкому, анализ крови на электролититы, креатинин, консультация окулиста и невропатолога. Дифференциальную диагностику следует проводить с межреберной невралгией, синдромом Титце, плече- лопаточным периартритом, нейро- циркуляторной дистонией по кардиальному типу, миокардитом, перикардитом. Принципы лечения: антиангинальная терапия нитратами короткого и длительного действия, бета- адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция; терапия дезагрегантами (аспирин по 0,2. АПФ; седативная терапия (реланиум, седуксен). Задача по терапии с ответом 3. Больной С., 5. 2 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на сжимающие боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, появляющиеся преимущественно при ходьбе, иногда в покое и купирующиеся- таблетками нитроглицерина, одышку. Страдает болями в сердце около 1. За последние 2- 3 года боли стали беспокоить чаще. По этому поводу неоднократно лечился в стационаре с временным улучшением. На протяжении последних 5 месяцев в связи с частыми приступами стенокардии получал по одной таблетке 2 раза в день, обзидан по 2. На фоне этого лечения последние 2 недели стал отмечать одышку при ходьбе, учащение и утяжеление приступов стенокардии, которые возникали при незначительных физических нагрузках и в покое. Для их купирования принимал 3- 4 таблетки нитроглицерина. При обследовании в стационаре: температура 3. С, пульс — 9. 6 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца смещены влево от срединно- ключичной линии на 1 см. Тоны глухие. АД — 1. В легких на фоне жесткого дыхания в нижне- боковых отделах с обеих сторон единичные влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Задание к задаче по терапии. Установить предварительный диагноз. Провести дифференциальную диагностику. Наметить план обследования. Назначить лечение. Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 3. Велоэргометрия: выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм в отведении anterior по Нэбу при выполнении нагрузки мощностью 2. Эхокардиоскопия: расширение полости левого желудочка и левого предсердия; утолщение задней стенки левого желудочка, стенки аорты. Снижение фракции выброса левого желудочка до 4. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Расширение тени сердца влево и вверх, сглаженность талии сердца. Расширение и уплотнение аорты. Общий анализ крови: эр. Нв — 1. 35 г/л, цв. СОЭ — 7 мм/час. 5. Анализ крови на: АСТ — 0,2. АЛТ — 0,3 ммоль/л, СРБ — отрицательный, КФК — 0,9 ммоль/гл, ПТИ — 1. Общий анализ мочи: светло- желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. Эталон ответов к задаче по терапии 3. Предварительный диагноз: ИБС- стенокардия напряжения прогрессирующая, СН ПА стадии. План дополнительного обследования: ЭКГ, велоэргометрия (через 2 недели после госпитализации), эхокардиоскопия, рентгенография органов грудной клетки; общий анализ крови, анализ крови на АСТ, АЛТ, СРБ, КФК, ПТИ, время свертывания, холестерин, В- липопротеиды, общий анализ мочи. Дифференциальную диагностику следует проводить с инфарктом миокарда , миокардитом, перикардитом. Принципы лечения: антиангинальная терапия нитратами короткого и длительного действия, бета- адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция ( за исключением дигидропиридиновых производных короткого действия); антикоагулянтная ( гепарин ) и дезагрегантная ( аспирин ) терапия; гиполипидемическая терапия ( зокор, мевакор, липамид, мисклерон); терапия СН ( ингибиторы АПФ, мочегонные, дигоксин в малых дозах). Задача по терапии с ответом 3. Больной К., 5. 6 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку в покое преимущественно инспираторного характера, отеки ног, ноющие боли в области сердца, сердцебиение и перебои а сердце, тяжесть и ноющие боли в правом подреберье. Заболел 3 месяца назад без видимой причины, когда отметил появление одышки при небольшой физической нагрузке. Несмотря на проводившееся амбулаторное лечение мочегонными, сердечными гликозидами, состояние прогрессивно ухудшалось, в связи с чем госпитализирован. Выяснено, что отец и старший брат больного умерли от сердечной недостаточности, хотя не страдали гипертензией и ишемической болезнью сердца. Объективно: общее состояние тяжелое. Ортопное. Одышка в покое с ЧД 2. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Акроцианоз, слабый диффузный цианоз лица. Отмечается набухание и пульсация шейных вен. Выраженные отеки стоп и голеней. Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук притуплен в нижних отделах легких. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Область сердца внешне не изменена. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен, определяется в У межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости существенно расширены во все стороны: правая — на 2,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя — во П межреберье, левая — совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца на верхушке приглушены, П тон акцентирован на легочной артерии. Патологический 3 тон на верхушке, здесь же мягкий систолический шум. Пульс — 1. 04 в 1 мин., аритмичный за счет частых (до 1. АД — 9. 5/7. 0 мм рт ст Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из- под края реберной дуги, плотноватая, край закруглен. Задание к задаче по терапии. Установить предварительный диагноз. Наметить план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов. Провести дифференциальную диагностику. Определить тактику лечения. Результаты дополнительного обследования к задаче по терапии 3. Эхокардиоскопия: расширение полостей сердца, незначительное утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Снижение фракции выброса левого желудочка до 4. Общий анализ крови: эр. Нв — 1. 20 г/л, цв. СОЭ — 1. 0 мм/час. АСТ — 0,3. 5 ммоль/л, АЛТ — 0,4 ммоль/л, ДФА — 2. СРБ — отрицательный, об. Общий анализ мочи: уд. Эталон ответов к задаче по терапии 3.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
December 2016
Categories |